‘આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક’ એટલે શું?

કંપની હેલ્થકેર નિર્ધારિત

તમે નવા ડ doctorક્ટર અને AM બીએએમ પર રૂટિન એપોઇન્ટમેન્ટ માટે જાઓ છો. તમે તમારા સ્વાસ્થ્ય વીમા કવચ સાથે પણ અપેક્ષા કરતા વધુ મોટા બિલ સાથે ફટકો છો. તમે જાણો છો કે આ priceંચી કિંમત એ છે કારણ કે તમે જે આરોગ્યસંભાળ પ્રદાતાનો ઉપયોગ કર્યો છે તે નેટવર્કની બહાર છે. પરંતુ તેનો અર્થ શું છે? ચાલો શોધીએ!

નેટવર્કનો અર્થ શું છે?

આઉટ-નેટવર્ક એ કોઈ ચિકિત્સક, હોસ્પિટલ અથવા આરોગ્યસંભાળ સુવિધાનું વર્ણન કરે છે જે તમારી આરોગ્ય વીમા કંપનીના પ્રદાતા નેટવર્કનો ભાગ નથી. આનો અર્થ એ છે કે તમારા વીમાએ તે ચિકિત્સક, હોસ્પિટલ અથવા સુવિધા સાથે નેટવર્ક રેટની પૂર્વ વાટાઘાટો કરી નથી, અને તમારી વિશેષ આરોગ્ય યોજનાના આધારે, તમે કુલ તબીબી બિલનો અથવા સંપૂર્ણ બિલનો મોટો ટકાવારી લેવામાં આવશે.

બધી વ્યવસ્થાપિત આરોગ્ય યોજનાઓમાં નેટવર્ક શામેલ છે, જેમાં શામેલ છે મેડિકેઇડ અને મેડિકેર .

આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક પ્રદાતાનો ઉપયોગ કરવાનો બીજો ફટકો એ છે કે જો તમારી યોજના નેટવર્કથી બહારના ખર્ચને આવરી લેતી નથી, તો સામાન્ય રીતે આ ખર્ચ તમારા કપાતપાત્ર પર લાગુ થતા નથી. તેઓ તમારા ખિસ્સામાંથી મહત્તમ તરફ ગણતરી કરશે નહીં.

ઇન-નેટવર્ક સાથે નેટવર્કની બહારની તુલના કરતી વખતે તેને તોડી નાખીએ.

નેટવર્કમાં બહારનું નેટવર્ક

જ્યારે તમે હેલ્થકેર યોજના માટે સાઇન અપ કરો છો, ત્યારે વીમા કંપની તમને ડોકટરો, હોસ્પિટલો અને આરોગ્યસંભાળ સુવિધાઓની સૂચિ પ્રદાન કરે છે જે છે ઇન-નેટવર્ક . આરોગ્યસંભાળ સેવાઓ માટે ઇન-નેટવર્ક પ્રદાતાઓની મુલાકાત લેવાનો અર્થ એ છે કે વીમા કંપની અને પ્રદાતાએ વાટાઘાટો કરી હોય તેવા દરથી નીચા દરો. જ્યાં સુધી તમારી વીમા કંપની ઉદાર-આઉટ-નેટવર્ક લાભ આપે નહીં, ત્યાં સુધી નેટવર્ક પ્રદાતાઓની મુલાકાત લેવાનો અર્થ એ થશે કે તમારી તબીબી સંભાળ ખર્ચમાં વધારો થશે કારણ કે તમારી વીમા કંપની ઓછી અથવા કંઇપણ આવરી લેશે નહીં.

ઉદાહરણ તરીકે, તમે તમારા પ્રાથમિક સંભાળ પ્રદાતાને જુઓ છો કારણ કે તમારા સાઇનસમાં ઇજા થાય છે. તે એક નજર લે છે અને ભલામણ કરે છે કે તમે કોઈ નિષ્ણાતને જુઓ. ડ doctorક્ટરની તે સફર માટેનો કુલ ચાર્જ $ 100 છે. તે નેટવર્કમાં હોવાના કારણે, કુલ બીલ પર ડિસ્કાઉન્ટ લાગુ કરવામાં આવે છે કારણ કે તમારા વીમાએ તે ડ doctorક્ટર સાથે દરની પૂર્વ વાટાઘાટો કરી છે. ચાલો કહીએ કે, ડિસ્કાઉન્ટેડ કુલ હવે $ 80 છે. તમે તમારા સિક્શ્યોરન્સ અને કોપે પર આધાર રાખીને બિલની બાકીની રકમ માટે જવાબદાર હોઈ શકો છો.

જો કે, કેટલાક સંશોધન કર્યા પછી, તમને ખ્યાલ આવે છે કે તમારે જોવાની જરૂરિયાત મુજબ સ્થિત નિષ્ણાત નેટવર્કની બહાર છે. તમે જોખમ લેવાનું નક્કી કરો છો અને એપોઇન્ટમેન્ટ બુક કરશો. મુલાકાતના થોડા અઠવાડિયા પછી, તમને $ 250 નું બિલ મળશે. તે નિષ્ણાત નેટવર્કમાં ન હોવાથી, કુલ તબીબી બિલ પર કોઈ ડિસ્કાઉન્ટ લાગુ કરવામાં આવતું નથી, અને તમારી વીમા કંપની કાં તો ઓછું અથવા વધુ ખરાબ કવર કરે છે, કારણ કે પ્રદાતા આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક હતું અને કોપીઝ અને સિક્શન્સ નહીં કરે લાગુ કરો.

તમારા ક્ષેત્રમાં અને બહારના ખર્ચની તુલના જોવા માટે, આ કેલ્ક્યુલેટર મદદ કરી શકે છે. જો શક્ય હોય તો ઇન-નેટવર્ક હેલ્થકેર પ્રદાતાનો ઉપયોગ કરવો વધુ સારું છે, કારણ કે ખર્ચ ઓછા હશે.

તે ધ્યાનમાં લેવું પણ મહત્વપૂર્ણ છે કે વચ્ચેના ખર્ચમાં સામાન્ય રીતે તફાવત હોય છે આરોગ્ય વીમા યોજનાઓ જ્યારે નેટવર્કમાં અને નેટવર્કની બહારની ફી સાથે વ્યવહાર કરો.

• પીપીઓ મનપસંદ પ્રદાતા સંસ્થા છે. આ પ્રકારની યોજનાઓ સામાન્ય રીતે આઉટ-નેટવર્ક લાભ પ્રદાન કરે છે — જોકે, તેઓ નેટવર્કમાં લાભ જેટલા સારા નથી. વીમા કંપની બિલનો એક ભાગ ચૂકવવામાં મદદ કરશે અને તમે સિન્સ્યોરન્સનો મોટો હિસ્સો ચૂકવશો.
• એચએમઓ આરોગ્ય જાળવણી સંસ્થા માટે ટૂંકા છે. આ પ્રકારની યોજનાઓ સામાન્ય રીતે કોઈપણ આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક લાભની ઓફર કરતી નથી - જેનો અર્થ છે કે તમારે નેટવર્કમાંથી બહારના બધા ખર્ચને ખિસ્સામાંથી આવરી લેવાના રહેશે.
• ઇ.પી.ઓ. (અથવા એક્સક્લૂઝિવ પ્રોવાઇડર ઓર્ગેનાઇઝેશન) એ આરોગ્ય યોજનાનો એક પ્રકાર છે જે ફક્ત ઇન-નેટવર્ક સેવાઓને આવરે છે (કટોકટી સિવાય).
• પોસ (ઉર્ફ પોઇન્ટ Serviceફ સર્વિસ) એ એક યોજના છે કે જેમાં કોઈ નિષ્ણાતને જોવા માટે નીતિધારકોને તેમના પ્રાથમિક સંભાળ ડ doctorક્ટર પાસેથી રેફરલ લેવાની જરૂર હોય છે. તમે ઇન-નેટવર્ક પ્રદાતાઓનો ઉપયોગ કરીને નાણાં બચાવશો, પરંતુ એચએમઓથી વિપરીત, તમે નેટવર્કની બહારના પ્રદાતાની સંભાળ મેળવી શકો છો.

નેટવર્ક વિ બહારના ખર્ચમાં નેટવર્કનો બીજો અપવાદ કટોકટી સેવાઓ છે. જો તમને નેટવર્કની બહારની હોસ્પિટલમાંથી કટોકટીની સંભાળની જરૂર હોય તો વીમા કંપનીઓ તમને ઉચ્ચ ક copપિમેન્ટ્સ અને સિક્શન્સ સાથે દંડ આપી શકશે નહીં. તમારે નેટવર્ક બહારના ડોકટરો અને હોસ્પિટલો માટે ઇમરજન્સી રૂમ સેવાઓ માટે પૂર્વ મંજૂરી લેવાની પણ જરૂર નથી. જો કે, જો આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક ઇમર્જન્સી રૂમમાં વીમા કંપની સાથે કરાર ન હોય, તો તેમની ચુકવણી સંપૂર્ણ ચુકવણી તરીકે સ્વીકારવાની ફરજ નથી. જો તેઓ નેટવર્ક બહારના ઇમરજન્સી રૂમ બિલ કરતા ઓછી રકમ ચૂકવે છે, તો ઇમર્જન્સી રૂમ ઉપભોક્તા રકમ માટે ગ્રાહકનું બેલેન્સ બિલ મોકલી શકે છે.

જો મારા ડ doctorક્ટરનું નેટવર્ક બંધ થઈ ગયું હોય તો હું શું કરી શકું?

ચાલો આપણે કહીએ કે તમે 10 વર્ષથી એક જ સ્ત્રીરોગચિકિત્સકની મુલાકાત લઈ રહ્યાં છો, પરંતુ નવી નોકરી શરૂ કર્યા પછી અને તમારો વીમો બદલ્યા પછી, તે આઉટ ઓફ providerફ નેટવર્ક પ્રદાતા બની છે. તમે હવે તેની મુલાકાત લઈ શકશો નહીં કારણ કે તમે વધારાની આરોગ્યસંભાળ ખર્ચ કરી શકતા નથી.

ઇન-નેટવર્કવાળા ડ doctorક્ટરને બદલવું તે વધુ સસ્તું હશે. જો કે, જો તમે તમારા હાલના ડ doctorક્ટરને છોડવા નથી માંગતા, તો ત્યાં કોઈ વિકલ્પ છે કે નહીં તે જોવા તેની અથવા તેણી સાથે વાત કરો. કેટલાક ડોકટરો દર્દીઓને રોકડ કિંમત ચૂકવવાની મંજૂરી આપે છે, જે વીમા કંપનીઓ networkફ-આઉટ-નેટવર્ક કિંમતોની તુલનામાં સસ્તામાં હોઈ શકે છે - પરંતુ તે તમારા કપાતપાત્ર અથવા ખિસ્સામાંથી મહત્તમ ન ગણાય.

તમે તમારા સ્વાસ્થ્ય વીમાદાતાને નેટવર્ક ગેપ એક્સ્ટેંશન માટે પણ પૂછી શકો છો, જ્યાં તમારું વીમો ડ doctorક્ટરને જાણે ઇન-નેટવર્કમાં આવરી લેશે. જો કે, આને ફક્ત ખાસ સંજોગો માટે જ આપવામાં આવે છે, જેમ કે તે ક્ષેત્રમાં તે વિશેષતાના કોઈ અન્ય ડ doctorક્ટર નથી, કેમ કે તે આરોગ્ય વીમા કંપનીઓના નાણાં ગુમાવે છે.

નેટવર્ક બહાર વિકલ્પો

આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક કેર બેનિફિટ્સ મોંઘા છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, નવી વીમા યોજનાની ખરીદી માટે વધુ સારી રીતે ઇન-નેટવર્ક કવરેજ હોવું વધુ સારું રહેશે ખુલ્લી નોંધણી અથવા જીવનની મોટી ઘટનાઓ માટે વિશેષ નોંધણીનો સમયગાળો.

આરોગ્ય સંભાળ ખર્ચ ઘટાડવાનો એક સહેલો રસ્તો એ છે કે જ્યારે તમે ઓછું થઈ ગયા હો ત્યારે દવાઓના ખર્ચને સબસિડી આપવા માટે સિંગલકેરનો ઉપયોગ કરો. ફક્ત તમારી દવા માટે શોધ કરો અને તેને શોધો સસ્તી કિંમતો ઉપલબ્ધ છે , વીમા સાથે અથવા વગર.