એક પીપીઓ શું છે?

કંપની હેલ્થકેર નિર્ધારિત

જ્યારે આરોગ્ય વીમાની વાત આવે છે, ત્યારે આરોગ્ય કવરેજ કેવી રીતે કાર્ય કરે છે તે સમજવા માટે ટૂંકાક્ષરો અને અજાણ્યા શબ્દોની અછત હોતી નથી. શું તમારી પાસે અથવા તમે કોઈ પીપીઓ માટે સાઇન અપ કરવાનું વિચારી રહ્યાં છો? જાણો કે તે શું છે, શું તે તમારા માટે યોગ્ય વિકલ્પ છે અને કેવી રીતે જાણવું કે તમારી પાસે પહેલેથી જ છે.

એક પીપીઓ શું છે?

પીપીઓ એ આરોગ્ય વીમા યોજનાનો એક પ્રકાર છે. તે પસંદીદા પ્રદાતા સંસ્થા માટે વપરાય છે. પી.પી.ઓ. સાથે, જ્યારે તમે તમારી વીમા કંપનીના નેટવર્કમાં હોય તેવા કોઈ પ્રદાતાને જોશો ત્યારે ઓછું ચૂકવણી કરો છો - તે પ્રાધાન્યપૂર્ણ ભાગ છે. તમારા પી.પી.ઓ. દ્વારા આરોગ્ય-સેવાઓ માટેના ચોક્કસ દરોની વાટાઘાટો થઈ છે જે આ નેટવર્ક પ્રદાતાઓ આપે છે.

તબીબી સંભાળ માટે તમે PPO નેટવર્કની બહારના ઘણા પ્રદાતાઓને જોવામાં સક્ષમ છો. જો કે, તમે સામાન્ય રીતે નેટવર્ક બહાર પ્રદાતાઓ અને તબીબી સેવાઓ માટે વધુ ચૂકવણી કરશો. તે એટલા માટે છે કે વચ્ચે કોઈ વાટાઘાટનો formalપચારિક દર કરાર નથી આઉટ ઓફ-નેટવર્ક પ્રદાતા અને તમારી યોજના.

કોઈ વ્યક્તિ એચએમઓ પર શા માટે પીપીઓ પસંદ કરશે?

પીપીઓ એ આરોગ્ય વીમા યોજનાઓના સૌથી લોકપ્રિય પ્રકારોમાંની એક છે જે તેમની સુગમતાને કારણે છે. એક પી.પી.ઓ. સાથે, તમે પ્રાથમિક કેર ચિકિત્સક (પી.સી.પી.) ના પ્રથમ રેફરલ લીધા વિના, નિષ્ણાતો સહિત, તમે ઇચ્છો તે કોઈપણ આરોગ્યસંભાળ પ્રદાતાની મુલાકાત લઈ શકો છો. જો તમે તમારા પ્રદાતા નેટવર્કમાં રહેલા ડ doctorક્ટરની નજીક ન હોવ, જેમ કે તમે મુસાફરી કરતા હો, અથવા જો તમારી પાસે પહેલાથી જ આરોગ્યસભર વ્યવસાયિકોની ટીમ હોય, જેની સાથે તમે આરામદાયક છો, ભલે તે નેટવર્કથી બહાર ન હોય, તો પણ તે સહેલું થઈ શકે છે.

પી.પી.ઓ. ના ફાયદામાં પ્રારંભિક પ્રાથમિક ડ doctorક્ટર પાસે જવાયા વિના તમે ઇચ્છતા ચિકિત્સક અને નિષ્ણાતને પસંદ કરવા સક્ષમ બનવાની તક શામેલ છે, સમજાવે છે યુના રેપોપોર્ટ , એમ.ડી., એમ.પી.એચ., ન્યુ યોર્ક સિટીના મેનહટન આઇમાં નેત્ર ચિકિત્સક. આ દર્દીને ડ્રાઇવરની બેઠક પર રાખે છે.

PPO વિ HMO

અલબત્ત, પીપીઓ તમારો એકમાત્ર વિકલ્પ નથી. આરોગ્ય વીમા યોજનાનો બીજો સામાન્ય પ્રકાર એચએમઓ અથવા આરોગ્ય જાળવણી સંસ્થા છે. એચએમઓ યોજનાઓમાં પીપીઓ પર કેટલાક મુખ્ય તફાવત છે જે તમારી આરોગ્ય વીમા કંપનીની પસંદગીને અસર કરી શકે છે.

એચએમઓ સાથે, નેટવર્કમાં નિષ્ણાતને જોવા માટે તમારે સામાન્ય રીતે રેફરલ માટે તમારા પીસીપીમાંથી પસાર થવું આવશ્યક છે. તમારું એચએમઓ પણ આવરી લેશે નહીં નેટવર્ક બહાર પ્રદાતા મુલાકાત જ્યાં સુધી તે વાસ્તવિક તબીબી કટોકટી ન હોય, અને તે પછી પણ, તમે બિલનો ભાગ કરી શકો છો.

જો કે, ડ Rap. રેપોપોર્ટ કહે છે કે દર્દીઓ માટેની એચએમઓ યોજનાઓમાં મૂલ્ય હોઈ શકે છે. તે કહે છે કે એચએમઓનો લાભ સિસ્ટમ આધારિત દ્રષ્ટિકોણથી છે. પ્રાથમિક ચિકિત્સક સાથે ગા close સંબંધ જાળવીને, નિષ્ણાતોની ઓછી બિનજરૂરી મુલાકાત, ઓછી ઇમેજિંગ અને નિદાન પરીક્ષણો ઓછા હોય છે. પરિણામો પીપીઓ કરતા તુલનાત્મક અથવા વધુ સારા હોય છે, અને દર્દીઓએ તેમના બધા ડોકટરો દ્વારા સિસ્ટમ દ્વારા ભલામણ કરવામાં આવે છે.

કોઈ નિષ્ણાતને જોતા પહેલા રેફરલ લેવી એ પીડા હોઈ શકે છે, તેનો અર્થ એ પણ છે કે તમારું પી.સી.પી. તમારા સ્વાસ્થ્યમાં એવી રીતે સામેલ છે કે કેટલીકવાર પી.પી.ઓ.ના ડોકટરો ન હોય, તે પ્રમાણે સંભાળને સંકલન કરવામાં મદદ કરે.

ખર્ચની તુલના

અને અલબત્ત, તમે આરોગ્ય વીમા વિશે વાત કરી શકતા નથી અને ખિસ્સામાંથી ખર્ચનો ઉલ્લેખ કરી શકતા નથી. પીપીઓ નેટવર્ક સામાન્ય રીતે વધારે હોય છે પ્રીમિયમ , નકલ , અને વાર્ષિક કપાત વધુ સુગમતા માટે બદલામાં HMOs કરતાં. જો તમે નેટવર્કથી બહારનું પ્રદાતા જોશો, તો તમારે કિંમત આગળની ચુકવણી કરવી પડશે અને પછી આંશિક વળતર માટે દાવો કરવો પડશે. જો તમે સુગમતાને મહત્ત્વ આપો છો અને તેના માટે વધુ ચૂકવણી કરવામાં વાંધો નથી, તો એક પીપીઓ તમારા માટે યોગ્ય સ્વાસ્થ્ય સંભાળનો વિકલ્પ હોઈ શકે છે.

એચએમઓ નેટવર્ક્સ સાથેની હેલ્થકેર ખર્ચ સામાન્ય રીતે એકંદરે સસ્તી હોય છે. તમારી પાસે તમારી આરોગ્ય સંભાળને સંકલન કરવા માટે પીસીપીનો ઉપયોગ કરવાના બદલામાં તમારી પાસે ઓછા માસિક પ્રીમિયમ અને કોપી હશે. જો કે, તમે સામાન્ય રીતે એચએમઓવાળા આઉટ ઓફ નેટવર્ક પ્રદાતાઓને જોવામાં અસમર્થ છો. જો તમે કરો છો, તો તમે કુલ ખર્ચ માટે જવાબદાર રહેશે.

સંબંધિત: HMO વિ PPO

આ ઉપરાંત, તમે ઉચ્ચ કપાતયોગ્ય આરોગ્ય યોજના (એચડીએચપી), એક વિશિષ્ટ પ્રદાતા સંસ્થા (ઇપીઓ) અથવા સેવા યોજના (પોસ) ની વિચારણા કરી શકો છો.

જો મારે પી.પી.ઓ. છે તો હું કેવી રીતે જાણું?

આશ્ચર્યજનક છે કે તમારી પાસે કયા પ્રકારની આરોગ્ય વીમા યોજના છે? તે સામાન્ય રીતે તમારા વીમા કાર્ડની પાછળના ભાગમાં કહે છે. ડ cardક્ટરની મુલાકાત માટે તમે કોપાયમાં કેટલી ચૂકવણી કરશો તે તમારું કાર્ડ પણ રૂપરેખા કરી શકે છે. તમારા પ્રદાતાને ઝડપી ક callલ કરવા અથવા તમારા accountનલાઇન એકાઉન્ટમાં લ logગ ઇન કરવું પણ થોડી સ્પષ્ટતા પ્રદાન કરી શકે છે.

જો તમારી પાસે પહેલાથી જ એક પીપીઓ નથી અને તમે એકમાં સ્વિચ કરવા માંગો છો, તો તમારે તે દરમિયાન કરવું પડશે ખુલ્લી નોંધણી નવેમ્બર અથવા ડિસેમ્બરમાં - હંમેશાં, પરંતુ હંમેશાં નહીં - જ્યાં સુધી તમારી પાસે ન હોય લાયક જીવન ઘટના . ક્વોલિફાઇંગ ઇવેન્ટ્સ શામેલ છેનવા પિન કોડ અથવા કાઉન્ટીમાં સ્થાનાંતરિત કરવું, લગ્ન કરવું અથવા બાળક મેળવવું.

પીપીઓ યોજનાઓ તમારા એમ્પ્લોયર, તમારા રાજ્યના બજાર (જો ત્યાં એક છે) અથવા ફેડરલ માર્કેટ પ્લેસ દ્વારા ઉપલબ્ધ થઈ શકે છે. આ વિકલ્પ માટે પ્રારંભ કરવા માટેનું શ્રેષ્ઠ સ્થળ એ હેલ્થકેર.gov પર છે.

મેડિકેર પણ એક તક આપે છે પીપીઓ વિકલ્પ (જો એચએમઓ અને અન્ય વિકલ્પો વચ્ચે) મેડિકેર એડવાન્ટેજ (ભાગ સી) હેઠળ જો તમે 65 વર્ષ કે તેથી વધુ ઉંમરના અને લાયક છો. જ્યારે પીપીઓ યોજનાની વિચારણા કરવામાં આવે ત્યારે કંઈક ધ્યાનમાં રાખવું તે છે આરોગ્ય બચત ખાતા (એચએસએ) અને લવચીક બચત ખાતા (એફએસએ) , તમારા સિંગલકેર કાર્ડ જેવી ચીજો સાથે, તમારી તબીબી સંભાળ અને પ્રિસ્ક્રિપ્શનોના ખર્ચને ઘટાડવામાં પણ મદદ કરી શકે છે.