એચએમઓ વિ પી.પી.ઓ .: આરોગ્યસંભાળ યોજનાઓમાં તફાવત જાણીને

કંપની

તમારા અને તમારા પરિવાર માટે યોગ્ય સ્વાસ્થ્ય વીમા યોજના પસંદ કરવાનું મુશ્કેલ કાર્ય છે. આરોગ્ય સંભાળના વધતા જતા ખર્ચ સાથે, સસ્તું યોજના અને શ્રેષ્ઠ સંભાળ પૂરી પાડતી યોજના શોધવા સંતુલન મેળવવું મુશ્કેલ થઈ શકે છે. નિર્ણય લેવાનું પ્રથમ પગલું એ છે કે દરેક યોજના કેવી રીતે કાર્ય કરે છે તે સમજવું. આ લેખમાં, અમે બે લોકપ્રિય પ્રકારની યોજનાઓની તુલના કરીએ છીએ - એચએમઓ વિ. પી.પી.ઓ. અને દરેકની સુવિધાઓ જુઓ.

એચએમઓ શું છે?

એનએચએમઓ, જે આરોગ્ય જાળવણી સંસ્થા માટે ટૂંકા હોય છે, તે એક પ્રકારનો આરોગ્ય યોજના છે જે સામાન્ય રીતે તેમના દર્દીઓની સંભાળને સંકલન કરવામાં સહાય માટે પ્રાથમિક સંભાળ ચિકિત્સકો (પીસીપી) નો ઉપયોગ કરે છે. તેઓ ડોકટરો, હોસ્પિટલો અને અન્ય આરોગ્યસંભાળ પ્રદાતાઓના નેટવર્કનો ઉપયોગ કરે છે. જ્યારે તમે એચએમઓ યોજના પસંદ કરો છો, ત્યારે તમે તેમના નેટવર્કમાંથી પીસીપી પસંદ કરો છો. તમારું પી.સી.પી. સામાન્ય રીતે તમારી જરૂરી તબીબી સેવાઓનું સંકલન કરે છે, પરીક્ષણો અને નેટવર્ક નિષ્ણાંતની મુલાકાત માટે રેફરલ્સ પ્રદાન કરે છે અને સામાન્ય રીતે અહેવાલો અને પરીક્ષણ પરિણામો મેળવે છે. તેઓ સામાન્ય રીતે કટોકટી સિવાય, નેટવર્કની બહારની સંભાળને આવરી લેતા નથી.

એક પીપીઓ શું છે?

એક પી.પી.ઓ., જે પ્રેફરર્ડ પ્રોવાઇડર Organizationર્ગેનાઇઝેશન માટે વપરાય છે, તે એક પ્રકારની આરોગ્ય યોજના છે જેમાં ડોકટરો, હોસ્પિટલો અને અન્ય આરોગ્યસંભાળ પ્રદાતાઓનું નેટવર્ક પણ છે; જો કે, કાળજી લેતી વખતે તેઓ વધુ રાહત આપે છે. તેઓ નેટવર્કની બહારની કેટલીક આરોગ્ય સંભાળ સેવાઓ માટેના સંભાળ માટે ચૂકવણી કરે છે, પરંતુ તેઓ સામાન્ય રીતે ઓછા દરે આવું કરે છે અને વીમોદાર વ્યક્તિ કુલ ખર્ચના ભાગ માટે જવાબદાર હોઈ શકે છે. નિષ્ણાતને જોવા માટે તમારે સામાન્ય રીતે રેફરલની જરૂર હોતી નથી.

એચએમઓ વિ. પીપીઓ: શું તફાવત છે?

એચએમઓ અને પીપીઓ સાથે સંકળાયેલ ઇન-નેટવર્ક અને નેટવર્કથી બહારના તફાવતો ઉપરાંત, વ્યક્તિગત આરોગ્ય વીમા કંપનીઓ સાથે સંકળાયેલ વિવિધ સુવિધાઓ છે. નીચેની કેટલીક સુવિધાઓની તુલના કરે છે.

પીપીઓમાં પ્રદાતાઓના મોટા નેટવર્ક છે

બંને એચએમઓ અને પીપીઓમાં ડોકટરો, હોસ્પિટલો અને અન્ય આરોગ્યસંભાળ પ્રદાતાઓનું નેટવર્ક છે. જ્યારે તમે આ નેટવર્કમાં તબીબી પ્રદાતાઓનો ઉપયોગ કરો છો ત્યારે તમારી ખિસ્સામાંથી ખર્ચ ઓછો થાય છે.

એચએમઓ સામાન્ય રીતે તમારે નેટવર્ક ડિરેક્ટરીમાંથી પ્રાથમિક સંભાળ પ્રદાતા પસંદ કરવાની આવશ્યકતા હોય છે. આ ઘણીવાર યોજનામાં સૌથી મોટી ખામી હોય છે - જે તમે ઘણી વાર પ્રદાતાઓની સંખ્યા સુધી મર્યાદિત હોવ છો. વધારામાં, તમારે નિષ્ણાતોને જોતા પહેલા સામાન્ય રીતે પી.સી.પી. જોવાની જરૂર રહેશે. રેફરલ આવશ્યકતાઓમાં એક સામાન્ય અપવાદ સ્ત્રીરોગવિજ્ .ાન / પ્રસૂતિ સંભાળ છે. આ ડોકટરોને જોવા માટે તમારે રેફરલની જરૂર નથી, પરંતુ તે હજી પણ તમારા પ્રદાતા નેટવર્કમાં હોવા જરૂરી છે.

પીપીઓ યોજનાઓમાં તેમના પ્રદાતાઓના નેટવર્ક પર ઓછા પ્રતિબંધો છે. તમારી પાસે વધુ સુગમતા છે, અને પીપીઓ નેટવર્ક સામાન્ય રીતે એચએમઓ કરતા મોટા હોય છે. જ્યારે તમે યોજના માટે સાઇન અપ કરો ત્યારે ઘણાને તમારે પ્રાથમિક સંભાળ ડ doctorક્ટર પસંદ કરવાની જરૂર હોતી નથી, અને તેઓ કેટલાક માટે ચૂકવણી કરે છે નેટવર્કની બહારની સંભાળ , સામાન્ય રીતે copંચા કોપાય અથવા સિક્કાશ .ન રેટ સાથે. સામાન્ય રીતે પ્રદાતા સ્તરો હોય છે, જેમાં ટાયર 1 તમારું નેટવર્ક પ્રદાતા હોય છે, ટાયર 2 ઓછી રકમ (અને વધુ ગ્રાહક ખર્ચ સાથે) ચૂકવવામાં આવે છે, અને ટાયર 3 નીચા દરે ચૂકવવામાં આવે છે (અને સૌથી વધુ ગ્રાહક ખર્ચ સાથે).

એચએમઓ પાસે ખિસ્સામાંથી ખર્ચ ઓછો હોય છે

આરોગ્ય વીમાના તમારા એકંદર ખર્ચને નિર્ધારિત કરતી વખતે, તમારે ખિસ્સામાંથી ખર્ચનો સમાવેશ કરવાની જરૂર છે. આમાં પ્રીમિયમ, કપાતપાત્ર, સિક્શ્યોરન્સ અને કોપાયમેન્ટ્સ શામેલ છે.

પ્રીમિયમ

પ્રતિ પ્રીમિયમ જો તમે તે મહિને તેનો ઉપયોગ કરો તો ધ્યાનમાં લીધા વગર આરોગ્ય વીમો રાખવા માટે તમે દર મહિને ચૂકવણી કરો છો તે એક નિર્ધારિત રકમ છે. ઓછી પ્રીમિયમ યોજનાઓમાં સામાન્ય રીતે higherંચી કપાતપાત્ર અને .લટું હોય છે. જો તમારી પાસે તમારા એમ્પ્લોયર દ્વારા આરોગ્ય વીમો છે, તો આ રકમ સંભવત your તમારી પેચેકમાંથી કાપવામાં આવે છે અને વીમા પ્રદાતાને ચૂકવવામાં આવે છે.

એચ.એમ.ઓ. માં પી.પી.ઓ. કરતા ઓછી પ્રિમીયમ હોય છે, પરંતુ તફાવત નોંધપાત્ર ન હોઈ શકે.

કપાતયોગ્ય

વાર્ષિક કપાત વીમા કંપની દાવાઓ ચૂકવે તે પહેલાં તમારે આવરી લેવામાં આવેલા આરોગ્યસંભાળ ખર્ચ પર ખિસ્સામાંથી કેટલો ખર્ચ કરવાની જરૂર છે. તમારી યોજનાના તબીબી ભાગ અને પ્રિસ્ક્રિપ્શન ભાગ માટે તમારી પાસે અલગ કપાતપાત્ર હોઈ શકે છે. કપાતપાત્ર યોજનાના એક ભાગ પર હોઈ શકે છે - જેમ કે હોસ્પિટલમાં દાખલ થવું અથવા પ્રિસ્ક્રિપ્શનો - તેઓ કોઈપણ દાવા ચૂકવે તે પહેલાં સંતુષ્ટ હોવા જોઈએ.

એચએમઓ સામાન્ય રીતે અન્ય પ્રકારની યોજનાઓ કરતાં ઓછી કપાતપાત્ર હોય છે, જેમાં પી.પી.ઓ. કેટલાક એચએમઓ પાસે કોઈ કપાતપાત્ર નથી.

સુસંગતતા

સુસંગતતા તબીબી સંભાળ ખર્ચની ટકાવારી છે જે તમે કપાતયોગ્યને મળ્યા પછી ચૂકવવા માટે તમે જવાબદાર છો. ઉદાહરણ તરીકે, જો તમારી પાસે 20% સિન્સ્યોરન્સ છે અને doctor 1000 માટે ડ doctorક્ટરનું બિલ મેળવે છે, તો તમે $ 200 માટે જવાબદાર છો, અને વીમા કંપની બાકીની ચૂકવણી કરશે.

એચએમઓ પાસે સામાન્ય રીતે સિક્કાશક્તિ હોતી નથી.

કોપે

એક નકલ, અથવા કોપાય , જ્યારે તમે ડ doctorક્ટરને જુઓ અથવા પ્રિસ્ક્રિપ્શન મેળવશો ત્યારે તમે ચૂકવણી કરો છો તે રકમની એક નિશ્ચિત રકમ છે; તે ઘણીવાર આરોગ્યસંભાળ સેવાના આધારે બદલાય છે. ઉદાહરણ તરીકે, જ્યારે તમારા પ્રાથમિક સંભાળના ડ doctorક્ટરની મુલાકાત લેશો, ત્યારે તમારો કોપાય $ 20 થઈ શકે છે; નિષ્ણાત માટે $ 40; અથવા ઇમરજન્સી રૂમમાં મુલાકાત માટે $ 250. પ્રિસ્ક્રિપ્શન કોપીઝ સામાન્ય રીતે સામાન્ય અને બ્રાન્ડ-નામની દવાઓ પર આધારિત હોય છે.

એચએમઓ સામાન્ય રીતે બિન-નિવારક સંભાળ માટે કોપીઓની જરૂર હોય છે અને પીપીઓમાં મોટાભાગની સેવાઓ માટે કોપીની જરૂર હોય છે. નોંધ: વાર્ષિક કપાત માટે કોપેઝ લાગુ કરવામાં આવતાં નથી.

ખિસ્સામાંથી મહત્તમ

વધુમાં, તમારે યોજનાની યોજના વિશે વાકેફ હોવું જોઈએ ખિસ્સામાંથી મહત્તમ . જો તમે આ રકમ એક વર્ષમાં પહોંચી જાઓ છો, તો વીમા કંપની તે ક calendarલેન્ડર વર્ષના બાકીની રકમ માટે તમારી આવરી લેવામાં આવતી સેવાઓ 100% ચૂકવે છે.

બધી માર્કેટપ્લેસ યોજનાઓમાં ખિસ્સામાંથી મર્યાદા હોય છે. 2020 માટે , ખિસ્સામાંથી મર્યાદા વ્યક્તિઓ માટે, 8,150 અને પરિવારો માટે, 16,300 છે.

રિકapપ: એચએમઓ વિ પીપીઓ
	એચએમઓ	પીપીઓ
કિંમત	પ્રીમિયમ વિવિધ પરિબળો પર આધારિત છે, જેમ કે તમે ક્યાં રહો છો, તમારી ઉંમર, અને તમારી પાસે કૌટુંબિક યોજના છે કે નહીં. સામાન્ય રીતે, એચએમઓ પ્રીમિયમ અન્ય યોજનાઓ (જેમ કે પીપીઓ) કરતા ઓછા હોય છે જે તમને વધુ સુગમતા આપે છે. આ ઉપરાંત, તમે એચએમઓ સાથે કપાતપાત્ર, કોપાય અને પ્રિસ્ક્રિપ્શન્સ માટે ઓછા ચૂકવણી કરી શકો છો.	પીપીઓ પ્રીમિયમ એચએમઓ કરતા વધારે છે. તમે સામાન્ય રીતે કપાતપાત્ર અને કોપીઝ જેવા ખર્ચે ખર્ચે ખર્ચ માટે વધુ ચૂકવણી કરો છો.
નેટવર્ક	ખર્ચ બચાવવા માટે તમારે નેટવર્ક પ્રદાતાઓની અંદર રહેવાની જરૂર છે.	તમારી પાસે નેટવર્કથી બહાર જવાની રાહત છે અને હજી પણ કેટલાક આરોગ્યસંભાળ આવરી લેવામાં આવે છે.
સંદર્ભો	તમારે કોઈ પણ એવા ડ whoક્ટર વિશે જાણવા માટે રેફરલની જરૂર પડશે જે તમારા પ્રાથમિક સંભાળના ડ doctorક્ટર નથી.	અન્ય ડોકટરો / નિષ્ણાતોને જોવા માટે તમારે રેફરલ્સની જરૂર નથી.

અને વધુ સારી રીતે કરતા PPO પડે છે? HMO

પીપીઓમાં સુગમતાના આધારે, ઘણા લોકો આ પ્રકારની યોજના પસંદ કરે છે. અનુસાર, ચોપીસ ટકા કર્મચારીઓએ પીપીઓમાં પ્રવેશ મેળવ્યો હતો, અને 19% એચએમઓમાં નોંધાયેલા હતા, 2019 એમ્પ્લોયર આરોગ્ય સર્વે . પરંતુ વધુ સારો પ્રશ્ન એ છે કે મારા માટે કઇ પ્રકારની યોજના શ્રેષ્ઠ છે? બંને પીપીઓ અને એચએમઓનાં ફાયદા અને ગેરફાયદા છે. તે તમારા માટે શ્રેષ્ઠ છે તે તમારા અને તમારા પરિવારની આરોગ્યસંભાળની જરૂરિયાતો પર આધારિત છે.

સામાન્ય રીતે, જો ઓછા ખર્ચે સૌથી મહત્વપૂર્ણ હોય અને કોઈ સંભાળનું સંચાલન કરવા માટે તમારે પી.સી.પી. વાપરવાનો વાંધો નહીં હોય તો, એચએમઓ અર્થપૂર્ણ હશે. જો કે, તમારે યોજનાની નેટવર્ક સેવાઓની પહેલાં સમીક્ષા કરવી જોઈએ, કારણ કે કેટલીક તદ્દન મર્યાદિત હોઈ શકે છે. જો તમારી પાસે પહેલેથી જ કોઈ ડ doctorક્ટર અથવા તબીબી ટીમ હોય કે જેને તમે રાખવા માગો છો પરંતુ તે તમારા પ્લાન નેટવર્કથી સંબંધિત નથી, તો એક પીપીઓ વધુ સારું હોઈ શકે છે.

એચએમઓ યોજનાની વિચારણા કરતી વખતે પૂછવાના પ્રશ્નોમાં શામેલ છે:

• શું મારા ડોકટરો એચએમઓ નેટવર્કમાં છે? જો નહીં, તો શું હું પ્રદાતાઓ બદલવા તૈયાર છું?
• માસિક પ્રિમીયમની કિંમત શું છે?
• કોપાય ખર્ચ શું છે?
• હું અને મારા કુટુંબ કેટલી વાર ડ theક્ટર પાસે જઇએ છીએ? લાક્ષણિક વર્ષમાં, મારા ખર્ચો શું હશે?
• શું મારા કુટુંબમાં કોઈપણની આરોગ્યની ગંભીર સ્થિતિ છે અથવા તેને વ્યાપક તબીબી સંભાળની જરૂર છે?
• જ્યારે હું મારા પીસીપી ઉપરાંત તબીબી પ્રદાતાને જોઉં છું ત્યારે શું હું રેફરલ્સ મેળવવા તૈયાર છું?

જ્યારે પીપીઓ યોજનાને ધ્યાનમાં લેતા હોય ત્યારે પૂછવાના પ્રશ્નોમાં શામેલ છે:

• શું મારા ડોકટરો યોજનાના નેટવર્કમાં છે? જો નહીં, તો શું હું coinsંચું સિક્શ્યોરન્સ ચૂકવવા તૈયાર છું?
• શું નેટવર્કની બહારની સંભાળ માટે કપાત કરી શકાય?
• માસિક પ્રિમીયમની કિંમત શું છે?
• સિક્શન્સ રેટના આધારે કોઈ સામાન્ય ડ doctorક્ટરની મુલાકાત કિંમત શું હશે?
• શું હું મારા વાર્ષિક ખર્ચના ખર્ચના અંદાજ લગાવી શકું?
• શું મારા કુટુંબમાં કોઈ એવું છે કે જેની તબીબી સ્થિતિ શ્રેષ્ઠ છે જે ટાયર 1 ની બહાર તબીબી પ્રદાતાઓ દ્વારા શ્રેષ્ઠ રીતે પીરસવામાં આવે છે અથવા આપણે એચએમઓમાં પ્રવેશ મેળવ્યો છે કે કેમ તે અમે જોઈ શકતા નથી?

વધુ ખર્ચાળ શું છે: એચએમઓ વિ પી.પી.ઓ.

લાક્ષણિક રીતે, એચએમઓ પાસે પીપીઓ કરતા ઓછા માસિક પ્રિમીયમ હોય છે, પરંતુ તફાવત હંમેશાં નોંધપાત્ર હોતો નથી. નીચે મુજબનું કોષ્ટક, 2019 માં એમ્પ્લોયર દ્વારા ઓફર કરેલા આરોગ્ય વીમા માટે સરેરાશ માસિક અને વાર્ષિક પ્રીમિયમની તુલના પ્રદાન કરે છે 2019 માટે કૈઝર કાયમી એમ્પ્લોયર આરોગ્ય સંભાળ સર્વે .

	એચએમઓ	પીપીઓ
માસિક પ્રીમિયમ (સિંગલ)	3 603	40 640
માસિક પ્રીમિયમ (કુટુંબ)	7 1,725	80 1,807
વાર્ષિક પ્રીમિયમ (સિંગલ)	, 7,238	, 7,675
વાર્ષિક પ્રીમિયમ (કુટુંબ)	, 20,697	, 21,683

ચાર્ટ દેશવ્યાપી સરેરાશ પર આધારિત છે અને તેમાં તમારા એમ્પ્લોયર દ્વારા જે ફાળો મળે છે તે શામેલ નથી. દરેક પ્રકારની યોજના માટે તમારી વાસ્તવિક પેરોલ કપાત નોંધપાત્ર રીતે અલગ હોઈ શકે છે. તમારો માનવ સંસાધન વિભાગ તમને ઓફર કરેલી યોજનાઓ અને કંપનીના યોગદાનને આધારે આંકડા પ્રદાન કરી શકે છે.

બંને મેડિકેર અને મોટાભાગની વીમા કંપનીઓ એચએમઓ અને પીપીઓ બંને આપે છે. જો તમે બિનપરંપરાગત તબીબી પ્રદાતા જોતા હો, તો યોજના આ સેવાઓનો સમાવેશ કરે છે કે કેમ તે તપાસો. બિન-પરંપરાગત તબીબી પ્રદાતાઓમાં શિરોપ્રેક્ટર્સ, એક્યુપંકક્ટિસ્ટ, રીફ્લેક્સોલોજિસ્ટ્સ અને મસાજ થેરાપિસ્ટ શામેલ છે. તમારા માટે કયું શ્રેષ્ઠ છે તે નિર્ધારિત કરવા માટે એક વિશિષ્ટ વર્ષ દરમિયાન બાકાત પર ધ્યાનપૂર્વક જુઓ અને આરોગ્ય સંભાળના ખર્ચની ગણતરી કરો.

નોંધણી માટે તૈયાર છો?

જો તમારી પાસે તમારા એમ્પ્લોયર દ્વારા વીમો નથી, તો તમે પ્રારંભ કરવા માંગો છો હેલ્થકેર.gov ના સ્થાપક મેટ વુડલી સમજાવે છે કે તમારા વિસ્તારમાં કયા વિકલ્પો ઉપલબ્ધ છે તે જુઓ ક્રેડિટફોર્મ . ત્યાં, તમે HMOs, PPOs, EPOs [એક્સક્લૂઝિવ પ્રોવાઇડર ઓર્ગેનાઇઝેશંસ] અને POS [પોઇન્ટ Pointફ સર્વિસ] યોજનાઓ સહિતના વિકલ્પોની તુલના કરી શકો છો. તમારે દરેક યોજના માટે ફાયદાના સારાંશની સમીક્ષા કરવી જોઈએ અને તમારી અને તમારા પરિવારની તબીબી આવશ્યકતાઓ વિરુદ્ધ ક્રોસ-રેફરન્સ. નેટવર્ક્સવાળા લોકો માટે, તમે ચકાસી શકો છો કે તમારું પ્રાથમિક ડ doctorક્ટર સૂચિમાં છે અને, જો નહીં, તો તમે ડ doctorsક્ટરને બદલવા માંગતા ન હોવ તો તે યોજનાને દૂર કરો.

કોઈ પ્રિસ્ક્રિપ્શન માટે ચૂકવણી કરતા પહેલા, તમે કયા પ્લાન પ્રકાર પસંદ કરો છો તે પસંદ નથી, સ્થાનિક ભાવો અને કૂપન માટે સિંગલકેર તપાસો. જ્યારે તમે સિંગલકેરનો ઉપયોગ કરો છો, ત્યારે તમારી દવાઓ હોઈ શકે છે કરતાં ઓછી તમે વીમા સાથે ચૂકવણી કરશે .