સિક્કાશ ?ન એટલે શું?

કંપની હેલ્થકેર નિર્ધારિત

કેટલીકવાર આરોગ્યસંભાળની શરતો સંપૂર્ણ જુદી જુદી ભાષા જેવી લાગે છે. જેવા શબ્દો સાથે કોપાય , કપાતપાત્ર , અને ખિસ્સામાંથી મહત્તમ આસપાસ ફેંકી દેવામાં આવે છે, તમે કેવી રીતે જાણશો કે શું છે? તે જ અહીં અમારી હેલ્થકેર નિર્ધારિત શ્રેણી આવે છે. અમે શરતો તોડીએ છીએ જેથી તમે સમજી શકો — અને સમજણ સાથે સારી બચત આવે છે.

અહીં, અમે સિક્કાશ .લનો સામનો કરીશું. કોઈક વીમો તમે તમારા વાર્ષિક કપાત બાદ પહોંચી ગયા પછી તમારે ખિસ્સામાંથી ચૂકવણી કરવાની આવરી લેવામાં આવતી આરોગ્યસંભાળ સેવાઓનાં ખર્ચની ટકાવારી છે. આ આંકડો દરેક તબીબી સેવાના કુલ ખર્ચ પર લાગુ ટકાવારી દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. તમારી વીમા કંપની percentageંચી ટકાવારી ચૂકવે છે, અને તમે નાનાને આવરી લે તેવી અપેક્ષા છે. ઉદાહરણ તરીકે, તમારું વીમાદાતા 80% ચૂકવે છે અને તમે 20% ચૂકવશો. આ ખ્યાલ, જેને ઘણીવાર ટકાવારી ભાગીદારી તરીકે ઓળખવામાં આવે છે, તે વીમા કંપની માટે જોખમ ઘટાડે છે, જે વ્યક્તિને બાદ બાદના ખર્ચનો ભાગ વહેંચવાની જરૂરિયાત દ્વારા કરવામાં આવે છે.

કોઇનશ્યોરન્સ વિ કોપાય

સિક્કાઓ સમજવા માટે એકંદર ખર્ચ-વહેંચણી પ્રણાલીમાં તેની ભૂમિકાને સમજવી જરૂરી છે. કિંમત વહેંચવાની અન્ય પદ્ધતિઓમાં શામેલ છે કપાતપાત્ર અને કોપાય , અને ત્રણેય શરતો ઘણીવાર - અને ખોટી રીતે - એકબીજાને બદલીને વાપરવામાં આવે છે. કોપીઝ ડ aક્ટરની officeફિસની મુલાકાત સમયે અથવા કોઈ પ્રિસ્ક્રિપ્શન માટે વ્યક્તિએ ચુકવણી કરવાની ફરજિયાત ફી હોય છે. વિપરીત, સિક્શન્સ ચુકવણી એ ડ doctorક્ટર અથવા ફાર્મસીની એકંદર ફીની ટકાવારી છે, એટલે કે ખિસ્સામાંથી ખર્ચ અલગ અલગ હોઈ શકે છે.

કેટલાક ગ્રાહકો એવી ધારણા હેઠળ કાર્ય કરે છે કે એકવાર તેઓ પોતાનું વાર્ષિક પરિપૂર્ણ કરે છે ખિસ્સામાંથી કપાતયોગ્ય, તેમની આરોગ્ય વીમા કંપની આગળ વધશે અને બાકીના વર્ષ માટે કોઈપણ વધારાના ખર્ચને આવરી લેશે. દુર્ભાગ્યે, સિસ્ટમ હંમેશાં સરળ હોતી નથી.

કપાતપાત્ર એ એક નિશ્ચિત રકમ છે જે વીમા કંપની મોટાભાગના આરોગ્યસંભાળ ખર્ચને આવરી લે તે પહેલાં વ્યક્તિએ તેની ખિસ્સામાંથી ચૂકવણી કરવી જ જોઇએ. કપાતપાત્ર મળ્યા પછી સુસંગતતા અમલમાં આવે છે.

સિક્કાશ .નની વ્યાપક ખ્યાલ એકદમ સરળ છે. તમારી કપાતપાત્ર મળ્યા પછી, તમારી વીમા કંપની દરેક મુલાકાતના એકંદર ખર્ચની ચોક્કસ ટકાવારીને આવરી લેશે, બાકીની બાકીની જવાબદારી તમને છોડી દેશે. ઉદાહરણ તરીકે, જણાવી દઈએ કે તમારી પાસે $ 1000 ની કાર્યવાહી છે અને તમારા વીમામાં એકંદર ખર્ચનો 90% હિસ્સો છે. તમારું સિક્શ્યોરન્સ 10% છે, જે આ કિસ્સામાં 100 ડોલર હશે.

શું સિક્શન્સ સારું છે કે ખરાબ?

સિક્કા વીમો એ સારું અથવા ખરાબ હોવું જરૂરી નથી, પરંતુ ઘણી વીમા યોજનાઓની વાસ્તવિકતા છે. સારા સમાચાર એ છે કે ખિસ્સામાંથી તમારા કુલ સંભવિત ખર્ચની મર્યાદા હંમેશાં હોય છે. એકવાર તમે ખિસ્સામાંથી મહત્તમ પહોંચ્યા પછી તમારી વીમા કંપની, કવર કરેલી સેવા માટે આખું બિલ પસાર કરશે, જેમાં તમારી વાર્ષિક કપાતપાત્ર અને સિક્કાઓ ફીનો સમાવેશ થાય છે. ખરાબ સમાચાર એ છે કે મોટાભાગના લોકો વર્ષમાં દર વર્ષે તેમની મહત્તમ ખિસ્સામાંથી ક્યારેય પહોંચી શકતા નથી.

ખિસ્સામાંથી મહત્તમ શું છે?

એક વર્ષમાં વીમા દ્વારા આવરી લેવામાં આવતી તબીબી સેવાઓ માટે કોઈ વ્યક્તિ સૌથી વધુ પૈસા ખર્ચે ખિસ્સામાંથી નીકળે છે. કપાતપાત્રને મળ્યા પછી, તમારે હજી સિક્કાશuranceન દ્વારા ટકા ચૂકવવો પડશે. જો કે, કપાતપાત્ર, કોપાયમેન્ટ્સ અને સિક્શ્યોરન્સ માટે અમુક રકમ ચૂકવ્યા પછી, વીમા કંપની તમારી આરોગ્ય વીમા યોજના હેઠળ આવરી લેવામાં આવતી 100% સેવાઓ ચૂકવશે, ત્યારે એકવાર આઉટ-ઓફ-પોકેટ મહત્તમ મળ્યા બાદ.

તેથી ઉપરથી સમાન ઉદાહરણમાં, કહીએ કે તમારી યોજનામાં મહત્તમ $ 5,000 ની ખિસ્સા છે. એકવાર તમે તે રકમ કપાતપાત્ર, કોપાય અને સિક્કામાં ખર્ચ કરી લો, પછી તમારી યોજના ફરીથી સેટ ન થાય ત્યાં સુધી વીમો 100% ચૂકવશે (સામાન્ય રીતે કેલેન્ડર વર્ષના અંતે).

તમારા માટે સિક્શન્સ એટલે શું?

આરોગ્ય વીમા પ policyલિસી અથવા તેના આધારે તમારી સિક્શ્યોરન્સ ટકાવારી બદલાય છે મેડિકેર યોજના તમે પસંદ કરો. તમારા કપાતયોગ્યને ફટકાર્યા પછી, તમે જે આવરી લેશો તેના વિરુદ્ધ તમારા વીમાનો સૌથી સામાન્ય ટકાવારી સામાન્ય રીતે 80/20, 90/10 અથવા 70/30 છે.

તેથી તમે હમણાં જ તમારા કપાતયોગ્યને હિટ કરો — તેને ક$લ કરો $ 2,000 — જેનો અર્થ છે કે તમે એક વર્ષમાં વિવિધ આવરી લેવામાં આવેલા તબીબી ખર્ચ પર તેટલો ખર્ચ કર્યો છે. હવે, તમારો સિક્શ્યોરન્સ લાત મારે છે. જો તમારું સિક્શ્યોરન્સ 20% છે, તો તમે દરેક મેડિકલ બિલના 20% ચૂકવો છો, અને તમારો વીમો બાકીના 80% આવરી લે છે.

ઉદાહરણ તરીકે, તમે ગળાના દુoreખાવા માટે ડ doctorક્ટરની મુલાકાત લો છો, અને બિલ કુલ $ 100 છે. જો તમારું સિક્શ્યોરન્સ 20% છે, તો તમને તે મુલાકાત માટે 20 ડ$લર લેવામાં આવશે અને તમારો વીમો $ 80 ચૂકવશે.

પરંતુ વસ્તુઓ ત્યાંથી વધુ જટિલ થઈ શકે છે. વીમા કંપનીઓ હંમેશાં તેમના નેટવર્કની બહાર આવતી સેવાઓ માટે coinsંચા સિક્કાશ ratesન દર સેટ કરશે - એટલે કે, સેવાઓ કે જે તબીબી વ્યાવસાયિકો દ્વારા કરવામાં આવે છે જેની પાસે તમારી વીમા કંપની સાથે કરાર નથી.

નેટવર્કથી બહાર આવતા ડ doctorક્ટર અથવા પ્રિસ્ક્રિપ્શન માટે 10% નો ઇન-નેટવર્ક સિક્શ્યોરન્સ રેટ ઘણીવાર 30% અથવા 40% સુધી કૂદી જાય છે. કેટલીક યોજનાઓ નેટવર્ક બહારના કવરેજની ઓફર પણ કરી શકશે નહીં.

વધુ શું છે, જો પૂરી પાડવામાં આવતી સેવા માટેની ફી, જો નેટવર્ક પ્રદાતા ચાર્જ કરશે તેના કરતા વધારે હોત, તો વ્યક્તિને ઘણી વાર ખર્ચમાં ફરક કરવો પડશે.

કેવી રીતે યોગ્ય યોજના પસંદ કરવી

જો તમને લાગે કે દર વર્ષે તમારી પાસે વધુ તબીબી ખર્ચ છે, તો તમે withંચી યોજના સાથે વિચાર કરી શકો છો માસિક પ્રીમિયમ , કારણ કે તેમાં સંભવત a કપાતપાત્ર અને સિક્શન્સર હશે અને તમારો વીમો તમારા તબીબી ખર્ચમાં વહેલા આવરી લેશે.

જો તમે ભાગ્યે જ ડ theક્ટરની મુલાકાત લો છો, તો તમે ઓછી માસિક પ્રીમિયમવાળી યોજના ધ્યાનમાં લઈ શકો છો, તેમ છતાં તેમાં dedંચી કપાતપાત્ર અને સિક્શન્સર હોઈ શકે છે. અને યાદ રાખો, જ્યારે તમારી યોજનાનું વર્ષ સમાપ્ત થાય છે ત્યારે કપાતપાત્ર ફરીથી સેટ કરો.

યોજનાની પસંદગી કરતી વખતે તમારે વિચારણા કરવાના ઘણા પરિબળો પૈકી સિક્શન્સ અને કપાતપાત્ર રકમનો વિચાર કરવો તે છે. તમારા ડોકટરો યોજનાના નેટવર્કમાં ભાગ લે છે કે નહીં અને તમારે જરૂરી વિશિષ્ટ તબીબી સેવાઓ શામેલ છે કે કેમ તે પણ તમારે ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ.

તમારી વીમા યોજનાની કોઈ વાંધો નથી, સિંગલકેર પ્રિસ્ક્રિપ્શનની દવાઓમાં મદદ કરી શકે છે જે વીમા સાથે પણ બિનઅસરકારક હોઈ શકે છે. ફક્ત તમારી દવા શોધો અને શ્રેષ્ઠ ભાવ શોધો. જોડાવા અથવા વાપરવા માટે કોઈ છુપાયેલ ફી નથી.