એચએમઓ શું છે?

કંપની હેલ્થકેર નિર્ધારિત

કયા આરોગ્ય વીમાની યોજના પસંદ કરવી તે જાણવું મુશ્કેલ નિર્ણય હોઈ શકે છે. તમારી સ્વાસ્થ્ય જરૂરિયાતો સાથે તમારે ખર્ચનું વજન કરવું જ નહીં, પરંતુ કેટલીક વાર શરતો અને તકોમાં પણ ફક્ત સાદા મૂંઝવણ હોય છે. અમારામાં આરોગ્ય સંભાળ વ્યાખ્યાયિત શ્રેણી , અમે આ જટિલ ભાષાને તોડવાનો પ્રયાસ કરીએ છીએ. અહીં, અમે એચએમઓ તરીકે ઓળખાતા આરોગ્ય યોજનાની ચર્ચા કરીએ છીએ.

એચએમઓ એટલે શું? તેનો અર્થ શું છે?

એચએમઓ આરોગ્ય સંભાળ સંસ્થા માટેનું એક ટૂંકું નામ છે. તે આરોગ્ય વીમા યોજનાનો એક પ્રકાર છે કે તમારે ફક્ત ઇન-નેટવર્ક આરોગ્ય સંભાળ પ્રદાતાઓનો ઉપયોગ કરવો જરૂરી છે. આ ડોકટરો છે (તેમજ અન્ય તબીબી સેવાઓ જેવી કે લેબ્સ અને હોસ્પિટલો) જેની તમારી વીમા યોજના સાથે કરાર છે. તમે કરી શકો છો તબીબી સેવાઓ માટે તમારા નેટવર્કની બહારના પ્રદાતાઓ પર જાઓ, પરંતુ એચએમઓ યોજના સામાન્ય રીતે ખર્ચને આવરી લેશે નહીં સિવાય કે તે કટોકટી સંભાળ માટે ન હોય.

એ નોંધવું અગત્યનું છે કે જો તમને કોઈ મેડિકલ ઇમર્જન્સી આવી રહી છે, તો તમારે નજીકની હોસ્પિટલમાં જવું જોઈએ, પછી ભલે તમારું એચએમઓ તેની સાથે કરાર કરે અથવા ન હોય. અનુસાર હેલ્થકેર.gov , બધી યોજનાઓ તમને કટોકટી સંભાળ માટે ચૂકવણી કરવામાં મદદ કરશે, પછી ભલે તમે એચએમઓના નેટવર્ક પ્રદાતાઓના ડ withinક્ટર અથવા હોસ્પિટલમાં જાઓ કે નહીં.

એચએમઓ પરંપરાગત આરોગ્ય વીમા યોજનાઓની જેમ કાર્ય કરે છે જેમાં તમે:

• માસિક ચૂકવણી પ્રીમિયમ (આરોગ્ય વીમો રાખવા માટે એક આવર્તક ફી), અને
• ચૂકવવા પડશે કોપીઝ (ડ you'reક્ટરની મુલાકાત અથવા એક્સ-રે જેવી સેવાઓ માટે તમને શુલ્ક લેવામાં આવે છે), કપાતપાત્ર (તમારા સ્વાસ્થ્ય વીમાના ખર્ચને આવરી લે તે પહેલાં તમારે વાર્ષિક ચૂકવણી કરવાની જરૂર હોય તે રકમ), અને સિન્સ્યુરન્સ (સંભાળના કુલ ખર્ચની ટકાવારી તમે તમારા કપાત બાદ મળ્યા પછી ચૂકવણી કરો છો).

અનુસાર સ્વાસ્થ્ય વીમો. org, 2014 માં ફેડરલ સરકારના એફોર્ડેબલ કેર એક્ટ (એસીએ) થી અસર થઈ ત્યારથી એચએમઓ યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં ઘણી અન્ય આરોગ્યસંભાળ યોજનાઓ કરતાં વધુ લોકપ્રિય બની છે. કેલિફોર્નિયા Officeફિસ ઓફ પેશન્ટ એડવોકેટ નોંધે છે કે કેલિફોર્નિયાના લગભગ 50% રહેવાસીઓ એચએમઓ દ્વારા આવરી લેવામાં આવ્યા છે.

એચએમઓ કેવી રીતે કાર્ય કરે છે?

જ્યારે તમે તમારી આરોગ્ય વીમા યોજના માટે કોઈ એચએમઓ પસંદ કરો છો, ત્યારે તમારે યોજનાના નેટવર્કમાં એક પ્રાથમિક સંભાળ ચિકિત્સક (પીસીપી) પસંદ કરવો જ જોઇએ કે જે તમારી બધી તબીબી સંભાળને સંકલન કરે. (જો તમે જે ડ doctorક્ટરનો ઉપયોગ કરી રહ્યા છો તે એચએમઓના નેટવર્કમાં નથી, તો તમારે નવું પસંદ કરવું પડી શકે છે.) આ ડ doctorક્ટર તમારી વાર્ષિક તપાસ, રસીકરણ અને કેટલાક નિયમિત તબીબી જેવી તમારી નિવારક આરોગ્ય સંભાળની જરૂરિયાતોનું ધ્યાન રાખશે. કાળજી.

જો તમારી પાસે મેડિકેર છે, તો તમે મેડિકેર એડવાન્ટેજ પ્રોગ્રામ (જે મેડિકેર પાર્ટ સી તરીકે પણ ઓળખાય છે) દ્વારા મૂળ એચડીએમઓ-સ્ટાઇલ વીમા યોજના મેળવવાનું પસંદ કરી શકો છો - જે મૂળ મેડિકેરનો વિરોધ કરે છે, જે ડોકટરોના નેટવર્કનો ઉપયોગ કરતું નથી.

જો તમારે કોઈ તબીબી સમસ્યા માટે કોઈ નિષ્ણાતને જોવાની જરૂર હોય — ઉદાહરણ તરીકે, તમે દોડવીર છો જેણે ACL ફાડી નાખ્યો છે — તમારે ઇન-નેટવર્ક પ્રદાતા માટે તમારા પી.સી.પી. પાસેથી રેફરલ મેળવવો પડશે. જો તમે રેફરલ વિના જાઓ છો, અથવા કોઈને જોવાનું નક્કી કરો છો નેટવર્ક બહાર જ્યારે તે કટોકટી ન હોય, ત્યારે ડ ,ક્ટર તમને આપેલી સંભાળની તમામ કિંમત માટે તમે જવાબદાર હોઈ શકો છો. આ ઉપરાંત, સ્ત્રીઓ સામાન્ય રીતે રેફરલ વિના પ્રસૂતિ અને સારી મહિલા સંભાળ માટે ઇન-નેટવર્ક પ્રસૂતિવિજ્ /ાની / સ્ત્રીરોગચિકિત્સકની પાસે જઇ શકે છે અને સેવાઓનો સમાવેશ કરી શકે છે. પરંતુ હજી પણ, જેથી તમે તમારી આરોગ્ય વીમા યોજના દ્વારા આવરી લેવામાં આવતી સંભાળ માટે અટકશો નહીં, તે આવશ્યક છે કે તમે તમારી એચએમઓની યોજના વિગતો વાંચો અને નેટવર્કથી બહાર જવું જોઈએ તો તમારે કઈ સેવાઓ માટે જવાબદાર માનવામાં આવશે તે બરાબર સમજવું જરૂરી છે.

કેમ કોઈ એચએમઓ પસંદ કરશે?

એચએમઓ આરોગ્ય વીમાનું પ્રમાણમાં વધુ પ્રતિબંધિત સ્વરૂપ છે કારણ કે તે વીમા દ્વારા કયા ડોકટરો ચૂકવશે તે મર્યાદિત કરે છે. જો તમે નેટવર્કથી બહાર જવાનું પસંદ કરો છો, તો તમે તે સંભાળની સંપૂર્ણ કિંમત ચૂકવવામાં અટકી શકો છો. પરંતુ, વત્તા બાજુ, કારણ કે તમે વધુ મર્યાદિત છો, તમે સામાન્ય રીતે અન્ય આરોગ્ય યોજનાઓ વિરુદ્ધ HMOs માટે આરોગ્ય વીમા પ્રીમિયમમાં ઓછું ચૂકવણી કરો છો. તે પ્રમાણમાં યુવાન, તંદુરસ્ત વ્યક્તિ માટે એક વરદાન હોઈ શકે છે જે સામાન્ય રીતે વાર્ષિક તપાસ જેવી નિવારક સંભાળ માટે આરોગ્ય સંભાળને જ cesક્સેસ કરે છે. સ્વાસ્થ્ય કવચના ઓછા ખર્ચ ઉપરાંત, કૈઝર પરમાન્ટે નોંધ લો કે એચએમઓના કેટલાક ફાયદાઓ આ છે:

• પ્રિસ્ક્રિપ્શન દવાઓ માટે ઓછી કિંમત, અને
• એક ડ doctorક્ટર ધરાવતા જે તમારી તબીબી જરૂરિયાતોને જાણ કરે અને તમારી બધી સંભાળનું સંકલન કરે.

જ્યારે ખર્ચ સુગમતા માટે વધુ પરિબળ હોય છે, ત્યારે એચએમઓ તમારા માટે યોગ્ય સ્વાસ્થ્ય વીમા પસંદગી હોઈ શકે છે.

એચએમઓ અને પીપીઓ વચ્ચે શું તફાવત છે?

પીપીઓ એ બીજું ટૂંકું નામ છે - આ એક પસંદીદા પ્રદાતા સંસ્થા માટેનો છે. પી.પી.ઓ.ની યોજના એચ.એમ.ઓ. કરતા અલગ છે જેમાં તેઓ તમને રેફરલ વિના અને જ્યારે તમે આવું કરો ત્યારે સંપૂર્ણ ખર્ચ ચૂકવ્યા વિના સંભાળ માટે નેટવર્કની બહાર જવા દે છે. તમારે પ્રાથમિક સંભાળ ડ doctorક્ટર પસંદ કરવાની પણ જરૂર નથી. જ્યારે તમે નેટવર્ક પ્રદાતાઓ સાથે રહીને નાણાં બચાવશો, ત્યારે એક પીપીઓ સામાન્ય રીતે તમને પ્રાપ્ત થતી ઓછામાં ઓછી કેટલીક નેટવર્ક સંભાળ માટે ચૂકવણી કરશે. ઉદાહરણ તરીકે, જ્યારે તમે ઇન-નેટવર્ક પ્રદાતાની મુલાકાત લો છો ત્યારે તમારું PPO તમારા મેડિકલ બિલના 80% ચૂકવણી કરી શકે છે (અને તમે 20% ચૂકવશો). પરંતુ જ્યારે તમે નેટવર્કથી બહાર જાઓ છો, ત્યારે તે ફક્ત 60% ખર્ચ પસંદ કરી શકે છે - જે તમને 40% માટે ખર્ચ પર કાંટો પર છોડી દે છે. એક પીપીઓ એ લોકો માટે એક આકર્ષક વિકલ્પ છે જેમને તેમની ડોકટરોની ટીમ ગમે છે અને જરૂર પડે ત્યારે તેઓને accessક્સેસ કરવામાં સક્ષમ થવાની સ્વતંત્રતા માટે વધારાની ચૂકવણી કરવામાં વાંધો નથી. જો તમારી પાસે મેડિકેર છે, તો મેડિકેર એડવાન્ટેજ પ્રોગ્રામ હેઠળ પીપીઓ પણ ઉપલબ્ધ છે.

વધુ માહિતી માટે, પર અમારો લેખ વાંચો HMO વિ PPO .