એચએમઓ વિ ઇ.પી.ઓ વિ.પી.પી.ઓ .: શું તફાવત છે?

કંપની

સ્વાસ્થ્ય વીમા પાછળનો વિચાર સરળ છે: જો તમને કોઈ ઈજા અથવા માંદગી હોય તો તે તમારા તબીબી ખર્ચને પૂર્ણ કરવામાં મદદ કરે છે. પરંતુ અમેરિકામાં આરોગ્ય વીમાની વાસ્તવિકતા થોડી વધુ જટિલ છે. તેમાં ઘણા બધા સંજ્ronાઓ શામેલ છે — એચએમઓ વિ ઇ.પી.ઓ વિ. પી.પી.ઓ વિ. પોસ વિ. એચએસએ વિ પીસીપી. તમારા માટે કઈ વીમા યોજના શ્રેષ્ઠ છે તે આંકડા મૂંઝવણમાં મૂકી શકે છે.

આરોગ્ય વીમા યોજનાઓના ત્રણ સામાન્ય પ્રકારો એચએમઓ, ઇપીઓ અને પીપીઓ યોજનાઓ છે. તમારો નિર્ણય તમારી આવક, જીવનશૈલી અને રોજગાર, તેમજ તમારા પરિવારના આરોગ્ય, નાણા અને તબીબી આવશ્યકતાઓ પર આધારિત હશે.

વીમાના કોલોરાડો ડિવિઝનના સહાયક કમિશનર વિન્સેન્ટ પ્લાયમેલ કહે છે કે યોજનાઓની પસંદગી કરતા પહેલા, તમામ પરિબળોનું મૂલ્યાંકન કરવું એ સૌથી મહત્ત્વની બાબત છે. એચએમઓ, ઇપીઓ અને પીપીઓ વચ્ચે પસંદગીની શરતોમાં, તાજેતરનાં વર્ષોમાં આ પ્રકારની યોજનાઓ વધુને વધુ સમાન બની છે, તેથી તે યોજનાના નામ વિશે અને તે યોજનાની સેવાઓ વિશે વધુ ઓછી બને છે.

એચએમઓ વિ. ઇ.પી.ઓ. વિ. પીપીઓ

આરોગ્ય જાળવણી સંસ્થા, અથવા એચએમઓ , આરોગ્યસંભાળ યોજનાનો એક પ્રકાર છે જે તમને તમારા વિસ્તારમાં પ્રદાતાઓ, હોસ્પિટલો અને આરોગ્ય સંભાળ પ્રદાતાઓના નેટવર્કને .ક્સેસ આપે છે. ખાસ કરીને, એચએમઓ યોજનાઓ માટે તમારે પ્રાથમિક સંભાળ ચિકિત્સક (પીસીપી) પસંદ કરવાની જરૂર છે. આ તે તમારા ડ doctorક્ટર છે, જેની સાથે તમે કોઈપણ આરોગ્ય સમસ્યાઓ વિશે પ્રથમ સલાહ લો. જો તમને વધારાની આરોગ્યસંભાળ સેવાઓની જરૂર હોય, તો તમારું પીસીપી તમને એચએમઓના નેટવર્કની અંદરના નિષ્ણાતનો સંદર્ભ લેશે. જો તમે નેટવર્ક બહારના ડ doctorક્ટર અથવા હોસ્પિટલમાં જાઓ છો, તો તમારે સંભવત non બિન-ઇમર્જન્સી હેલ્થકેર ખર્ચ માટે ખિસ્સામાંથી ચૂકવણી કરવી પડશે.

એક વિશિષ્ટ પ્રદાતા સંસ્થા, અથવા EPO, એચએમઓ જેવું છે કે જેમાં તે બંને આરોગ્યસંભાળ પ્રદાતાઓ અને સુવિધાઓનું નેટવર્ક ધરાવે છે. જોકે તમારે મોટાભાગના EPOs સાથે પ્રાથમિક કાળજી ચિકિત્સકને પસંદ કરવો આવશ્યક છે, તમારે એચએમઓથી વિપરીત નિષ્ણાતની toક્સેસ મેળવવા માટે રેફરલની જરૂર નથી. EPO નું નેટવર્ક HMO નેટવર્ક કરતાં પણ વધુ વિસ્તૃત હોઈ શકે છે. જ્યાં સુધી તે કટોકટીની પરિસ્થિતિ ન હોય ત્યાં સુધી, એચએમઓ અને ઇપીઓ સામાન્ય રીતે તમારે નેટવર્કની બહારની સંભાળ માટે તમામ ખર્ચ ચૂકવવાની જરૂર હોય છે.

પ્રાધાન્ય આપતી સંસ્થા સાથે, અથવા પીપીઓ , તમારી આરોગ્ય વીમા યોજનામાં તમારા વિસ્તારમાં અને દેશમાં આરોગ્ય સંભાળ પ્રદાતાઓ અને સુવિધાઓનું નેટવર્ક છે જે તે કાર્ય કરે છે અને તમને શોધવાનું પસંદ કરે છે. જો તમે આ પ્રદાતાઓ પર જાઓ છો, તો તમારા ખર્ચનો મોટો ભાગ યોજના દ્વારા ચૂકવવામાં આવશે. ઇ.પી.ઓ. અને એચ.એમ.ઓ.થી વિપરીત, પી.પી.ઓ. નેટવર્કની બહારના કેટલાક ખર્ચને આવરી લે છે ત્યાં સુધી તે આવરી લેવામાં આવતી સેવાઓ માટે છે. એક પીપીઓના નેટવર્કમાં ઘણીવાર વિવિધ રાજ્યોના પ્રદાતાઓ શામેલ હોય છે, અને ઇ.પી.ઓ. ની જેમ, નિષ્ણાતને જોવા માટે તમારે પ્રાથમિક સંભાળ ચિકિત્સકના રેફરલની જરૂર હોતી નથી.

એચએમઓ ઓછામાં ઓછી રાહત આપે છે પરંતુ સામાન્ય રીતે માસિક ખર્ચ સૌથી ઓછો હોય છે. ઇપીઓ થોડી વધુ લવચીક હોય છે પરંતુ સામાન્ય રીતે એચએમઓ કરતા વધુ ખર્ચ થાય છે. સૌથી વધુ રાહત આપનારા પીપીઓ સામાન્ય રીતે સૌથી મોંઘા હોય છે.

કયુ શ્રેષ્ઠ છે: પીપીઓ, ઇપીઓ, અથવા એચએમઓ?

દરેકની આરોગ્ય સંભાળની જરૂરિયાતો અલગ હોય છે. કેટલાક લોકોને નિયમિત તબીબી સેવાઓની જરૂર હોય છે. અન્ય પાસે પ્રિસ્ક્રિપ્શનો છે જે ભરવાની જરૂર છે. અને ઘણાં લોકો તંદુરસ્ત હોઈ શકે છે અને લગભગ કોઈ આરોગ્યસંભાળ જરૂરિયાત જ નથી. તેથી જ કઈ પ્રકારની યોજના શ્રેષ્ઠ છે તે કહેવું અશક્ય છે. જવાબ વ્યક્તિ-વ્યક્તિ, રાજ્યથી રાજ્ય, અને એમ્પ્લોયરથી લઈને એમ્પ્લોયરમાં બદલાય છે.

દરમિયાન ખુલ્લી નોંધણી , નીતિ પસંદ કરતા પહેલા તમારે તમારી જાતને કેટલાક પ્રશ્નો પૂછવાની જરૂર રહેશે:

• મારા આરોગ્યની જરૂરિયાતો અને મારા પરિવારની સ્વાસ્થ્ય જરૂરિયાતો શું છે?
• હું કયા પ્રિસ્ક્રિપ્શનો લઉં છું?
• મારે શું શરતો છે?
• હું અથવા કુટુંબના સભ્ય આવતા વર્ષમાં આરોગ્યની સમસ્યાઓની અપેક્ષા શું કરશો? વિચારો: મોટી શસ્ત્રક્રિયા, મેરેથોનનો સામનો કરવો, ગર્ભાવસ્થા, મહત્વપૂર્ણ લક્ષ્યસ્થાન પર જન્મદિવસ સુધી પહોંચવું, વગેરે.
• શું મારે નેટવર્કનાં બહારના પ્રદાતાને જોવાની જરૂર છે અથવા જોઈએ?

આ સ્વાસ્થ્યનાં પ્રશ્નો ઉપરાંત, પ્લાયમેલ કહે છે કે તમારે નીચેના નાણાકીય પ્રશ્નો પૂછવા જોઈએ:

• મારી આર્થિક જરૂરિયાતો શું છે?
• શું હું ઓછા પ્રીમિયમના બદલામાં dedંચી કપાતપાત્ર પરવડી શકું?
• શું હું હેલ્થકેર ખર્ચમાં આગાહીને પસંદ કરું છું અથવા મારે ઓછા માસિક પ્રીમિયમ હશે?

નોંધ: જો તમને તમારી નોકરી દ્વારા આરોગ્ય વીમો મળે છે, તો તમને કયા પ્રકારનાં વીમા મળે છે તેના વિષે તમારી પાસે પસંદગીઓ ઓછી હોઈ શકે છે. કોઈ પણ સંજોગોમાં, તમે હંમેશાં એક નીતિનો અંત લાવશો જે વ્યક્તિગત રૂપે ખરીદેલા કરતાં વધુ સસ્તું હોય.

એચએમઓ શ્રેષ્ઠ હોઈ શકે જો…

જેઓ યુવાન છે, સારી તબિયત ધરાવે છે અને આવતા વર્ષે તબીબી સંભાળ લેવાની સંભાવના નથી, તે ઘણીવાર ઓછી પ્રીમિયમ (તમે દર મહિને ચૂકવણી કરો છો તે રકમ) અને aંચી કપાતપાત્ર (વીમા પૂર્વે ચૂકવણી કરવાની હોય તે રકમ) આવરી લેવામાં મદદ કરે છે. બાકી). આ પૈસાની બચત કરે છે સિવાય કે તમને કોઈ ઇજા કે માંદગી હોય, જે ઓછા જોખમવાળા પ્રકારો માટે સારું છે, પરંતુ તે દરેક માટે શ્રેષ્ઠ નથી.

ઇપીઓ શ્રેષ્ઠ હોઈ શકે જો…

જેની પાસે આરોગ્યની લાંબી સમસ્યાઓ છે અને તેઓ જાણતા હોય છે કે તેઓને નિષ્ણાતોને જોવાની જરૂર પડશે, EPO યોજના કદાચ સૌથી નાણાકીય અર્થમાં બને. તે પ્રાથમિક સારવાર સંભાળના ચિકિત્સક દ્વારા આરોગ્ય સંભાળના નિર્ણયો લેવાની જરૂરિયાતને કાપી નાખે છે અને સામાન્ય રીતે એચએમઓ કરતા વધુ ઇન-નેટવર્ક ડોકટરો અને સુવિધાઓ ધરાવે છે.

એક પીપીઓ શ્રેષ્ઠ હોઈ શકે જો…

જો તમે ખૂબ મુસાફરી કરો છો, ખાસ કરીને જો તમારી પાસે લાંબી તબીબી સમસ્યાઓ હોય, તો તમે સંભવત a એક પીપીઓ યોજના પર ધ્યાન આપશો. પીપીઓમાં આરોગ્ય સંભાળ પ્રદાતાઓનું વ્યાપક રાષ્ટ્રીય નેટવર્ક હોય છે અને જો તમે નેટવર્કની બહાર પ્રદાતાની પસંદગી કરો છો તો કેટલાક ખર્ચને આવરે છે.

સંબંધિત: HMO વિ PPO

સસ્તી આરોગ્ય યોજના શું છે?

સૌથી સસ્તી આરોગ્ય યોજના, માસિક ધોરણે, સૌથી ઓછી પ્રીમિયમ સાથેની એક હશે. પરંતુ તેનો અર્થ સામાન્ય રીતે ઉચ્ચ કપાતયોગ્ય હોય છે, તેથી જો તમે બીમાર અથવા ઇજાગ્રસ્ત થશો તો આ યોજના ખૂબ જ ઝડપથી ખર્ચાળ થઈ શકે છે. તેથી જ જ્યારે આરોગ્ય વીમાની વાત આવે છે ત્યારે સૌથી સસ્તો ઉપયોગ કરવો તે ખોટો શબ્દ છે. ફક્ત ખિસ્સામાંથી બહાર ખર્ચ કરવાને બદલે, તમે તમારા પૈસા માટે જે મૂલ્ય મેળવશો તે ધ્યાનમાં લેવું મહત્વપૂર્ણ છે.

કૈઝર ફેમિલી ફાઉન્ડેશન અનુસાર , યુ.એસ.ના એક વ્યક્તિ માટે સરેરાશ આરોગ્ય વીમો પ્રીમિયમ એક વર્ષમાં $ 7,188 હતું. પરિવારો માટે, સરેરાશ 20,576 ડ .લર હોવાનો અંદાજ છે.આરોગ્ય વીમા ખર્ચ તમે ક્યાં રહો છો તેના આધારે બદલાઇ શકે છે, પરંતુ જો તમે યુવાન અને સ્વસ્થ છો, તો તે મે monthly 100 હેઠળ માસિક પ્રીમિયમ શોધવાનું શક્ય બને. જો કે, આ સંભવિત મહાન નીતિઓ નહીં હોય. જો તમે બીમાર અથવા ઇજાગ્રસ્ત થશો તો તમે મોટા કપાત માટે હૂક પર હોઇ શકો છો. ખાસ કરીને, જોકે, આરોગ્ય વીમા પ્રિમીયમ ઘણા વધારે હશે.

બીજી વિચારણા કોપીઝ છે. કેટલીક નીતિઓ, ખાસ કરીને એચએમઓ, તમે કપાતયોગ્યને મળ્યા પહેલા ડ beforeક્ટરની મુલાકાત જેવી વસ્તુઓ માટે ખર્ચનો એક ભાગ ચૂકવવાનું શરૂ કરી શકે છે. અન્ય નહીં, ખાસ કરીને પીપીઓ. આનો અર્થ થાય છે કે ડ doctorક્ટરને જોવાની કિંમત ડ theક્ટર અને તમારી નીતિના કવરેજ પર આધારીત anywhere 10 થી 200 $ 200 સુધીનો હોઈ શકે છે.

સંભવિત પૈસા બચાવવા માટેનો બીજો રસ્તો એ પોલિસી પસંદ કરવાનો છે જેમાં સિક્શ્યોરન્સ હોય આ પ્રકારની નીતિઓનું પ્રીમિયમ ઓછું હોઈ શકે છે. તેમ છતાં, તમે તમારા કપાતપાત્રને મળ્યા પછી પણ તમારે તમારા તબીબી ખર્ચનો એક ભાગ ચૂકવવો પડશે. વીમા કંપની ટકાવારી ચૂકવશે (સામાન્ય રીતે 75% અને 90% ની વચ્ચે) - અને તમારે બાકીનું ચૂકવણું કરવું પડશે. અફોર્ડેબલ કેર એક્ટ તમને આવી નીતિઓ સાથે આપેલા વર્ષમાં જેટલી રકમ ખર્ચી શકે તે મર્યાદિત કરે છે. 2020 માટે, આ ખિસ્સામાંથી મહત્તમ માર્કેટપ્લેસ યોજનાઓ વ્યક્તિઓ માટે, 8,150 અને પરિવારો માટે, 16,30 છે. તમે પણ તેના માટે પાત્ર થઈ શકો છો એસીએ સબસિડી જે તમારી આવકના આધારે આરોગ્ય વીમા ખર્ચને ઓછો કરશે.

તમે પસંદ કરેલી નીતિને ધ્યાનમાં લીધા વિના, તમે હંમેશાં તમારા પ્રિસ્ક્રિપ્શનો પર સિંગલકેર પ્રિસ્ક્રિપ્શન ડિસ્કાઉન્ટ કાર્ડથી બચાવી શકો છો.